1. 基本理念
   安全な医療を提供するということは、医療従事者に課せられた最大の責任であると共に目標でもあります。安全な医療の提供は、個人レベルのみならず組織レベルでの事故防止対策により達成されます。このため、当院の医療安全管理指針に基づき、医療安全管理体制を確立し、医療安全管理の強化充実を図ります。
2. 医療安全管理体制の整備
   医療安全推進のために医療安全管理責任者の下、図のような体制をとっております。
   ⇒医療安全管理体制図
3. 職員研修に関する基本的事項
   医療に係る安全管理のための基本的な考え方及び具体的方策について職員に周知徹底を行う事で、個々の職員の安全に対するいしき、安全に対する意識、安全に業務を遂行するための技能やチーム医療の一員としての意識向上を図ります。研修の内容は、医療機関全体に共通する医療安全に関する内容で、年2回程度定期的に実施しています。
4. 報告体制の整備
   医療安全に係る報告体制は、原因究明と再発防止を図ることにより、医療安全の推進を目的としたものです。報告事例については、部署、専従医療安全管理者、医療安全カンファレンスの委員で検討します。そして、再発防止のための分析、対策立案、評価を行います。
5. 重大事故発生時の対応
   患者様の安全確保を優先とし、速やかに対応します。
6. 患者相談窓口の設置
   患者様及びその家族の方からの医療に関する様々な不安や相談については、1回患者相談窓口で対応いたします。また、必要に応じて担当者と連携をとり、患者様及び家族の方の不安が軽減できるようにします。
7. 医療安全管理指針

１．感染防止対策地域連携

熊本県感染管理ネットワークに参加する県内２３の医療機関と連携し、毎年異なる施設を訪問評価することで感染対策の質向上に取り組んでいます。

２．主な業務内容

（1）感染症発生の監視と発生状況報告
（2）医療関連感染発生時の対応
（3）医療関連感染対策のための教育、研修

３．感染症対策・薬剤耐性対策推進チーム

（1）感染制御チーム
　医療関連感染防止対策の実働チームとして、対策の推進を図る
（2）抗菌薬適正使用支援チーム
　薬剤耐性（AMR）対策の推進、特に抗菌薬の適正使用の推進を図る

院内感染対策指針

保健・医療・福祉の連携を図り、患者様が安心して医療を受ける環境整備を行い、病病・病診・各種施設等との連携を行い、支援することを目的としています。　 また、入院や通院に伴って生じる患者様やご家族からの様々な相談事に、専門的知識及び技術に基づき、他職種との連携を図りながら、社会的、経済的、心理的、退院後の療養に関すること（在宅・転院）等の諸問題を解決・調整し、社会復帰の促進、安心した治療・療養ができるような支援を目指します。

2023年10月より，従来の地域医療連携室部門に「入院支援室」「がん相談支援センター」を新たに設置しました。「入院支援室」は，患者さま・ご家族が入院前から療養生活のイメージ化を図ることで，安全に・安心して医療に参画していただけるよう支援を行います。「がん相談支援センター」では，がんに関するご相談の他，がんに関する様々な支援・連携を行います。これまで以上に地域医療機関や保健福祉関連担当者と連携し，外来受診時から入院および退院後までを見据えて，地域の中で安心して在宅療養を送っていただけるよう支援を行います。

相談内容

○診察・治療に関する心配、悩みについて

○入院・転院・退院について

○介護保険・訪問看護・在宅医療について

○社会保障制度や社会福祉制度の利用について

○医療費等について

○医療安全に関すること

○セカンドオピニオンに関すること

【スタッフ紹介】

相談受付

入院手続き

（入院当日お持ちいただくもの）

・マイナンバーカード（又は保険証）
・印鑑
・診察券
・入院申込書及び入院証書
・手術・検査承諾書等の書類
・各種受給者証（お持ちの場合）
・他病院からの退院証明書（過去３ヶ月以内に他の病院に入院したことがある方）
・高額認定証等の医療券（マイナンバーカードで受診される方は不要）※お持ちの方

医療情報管理室は、院内の診療記録全般を適切に運用・管理し、又患者様の診療等に役立つ情報を提供する部署として、平成１２年に設立されました。所属職員構成は、常勤2名体制です。
診療記録の不備チェックや退院時要約（サマリー）の管理、又ＤＰＣ/ＰＤＰＳ包括診療報酬体制に伴う医事課支援、院内・外部への資料提供のための情報収集業務を主に行っています。
他に、院内診療体制における、各種書類(入院診療計画書､手術同意書､入院時の説明同意書）の作成管理、また、個人情報保護法に伴う院内ルールの策定等、診療情報管理委員会を通して運用・改正などの提案を行い診療支援に携わっています。
以上、医療情報管理室は、日々診療の後方支援的役割を担って活動しています。

◆人員構成

◆主な業務内容

1. 入院診療録の保管・管理（電子カルテ以前分）
2. 入院診療録の貸出管理、所在（アリバイ）管理（電子カルテ以前分）
3. 入退院情報の把握、診療記録に関連する統括管理
4. 診療記録の質的管理、退院サマリーの管理
5. 診療情報登録業務 　国際疾病分類　「ＩＣＤ-10｣ に基づくコーディング業務（疾病検索・統計資料作成で活用） 　処置・手術分類　「ＩＣＤ-９ＣＭ」、手術・ｋコード　による登録（手術統計に利用）
6. ＤＰＣ/ＰＤＰＳ関連業務 　疾病・処置・手術等・他の情報入力（検証、情報管理、データ活用）
7. 統計作成 　各種統計表作成と分析、医学研究資料作成（診療スタッフの後方支援）等、情報集約管理 　その他：臨床指標に係わる情報の収集
8. 委員会業務 　診療情報管理委員会、ＤＰＣ/ＰＤＰＳに関連するコーディング委員会の事務局運営

(平成２３年　12月から電子カルテへ移行）

2020.4月より地域の保険医療機関や保険薬局との連携の一環として
当院で登録されている化学療法レジメン一覧を掲載いたします。
患者さまへの指導の際などにご活用ください。

当院における化学療法登録レジメン一覧はこちらから
化学療法レジメン

例年、当院では主に看護師を対象としたがん化学療法研修会を年数回実施しております。
医師、薬剤師など他職種の方にもご参加いただいております。
日程につきましてはHPや各施設へ文章またはメールにてご連絡いたします。

業務内容

当薬剤科は、お薬に関するすべての業務に関わっており、8名のスタッフで医薬品が適正に使用（お薬の量、飲み方、飲みやすさ、相互作用、副作用など、お薬が安全かつ効果的に使用されること）されるよう、日々努力しています。薬剤科は、「薬の調剤をするだけでしょう？」と思ってられる方も少なくないと思います。皆様に薬剤科をもっと知っていただけるよう、主な業務についてご紹介いたします。

◆入院患者服薬指導業務（薬剤管理指導業務）

入院中の患者様やご家族にお薬について説明しています。薬品名、服用方法、薬の効果、服用時の注意、副作用の症状などをお話します。また、副作用、相互作用などをチェックし、未然に防ぐ為、必要に応じて医師、看護師と協議します。

◆注射剤の混合業務

当院では、入院、外来ともに癌化学療法を行っています。薬剤科では、使用される抗がん剤の量、治療日程の間隔、点滴速度のチェックを行い、必要に応じ医師と協議し、薬剤科内の無菌室において抗がん剤の混合業務を行っています。

◆医薬品情報提供業務

厚生労働省や製薬会社、関連書籍などからのお薬の情報を整理、保管し、必要な情報を医師、看護師などの医療スタッフや患者さまへ提供しています。また、医療スタッフ、患者さまからのお薬の問い合わせに対しても情報提供を行っています。

◆調剤業務

私達薬剤師は、安全にお薬を服用していただけるよう、薬の量や飲み方、相互作用、重複投与などをチェックして調剤し、患者さまにお渡ししています。また、内服薬、外用薬と同じく、注射剤においても処方せんにより患者さま一人一人の注射をそろえて病棟へ払い出します。その際、薬の量や、溶解液、投与経路、相互作用などについてチェックを行っています。

◆チーム医療への参画

緩和ケア、薬のリスクマネジメント、感染防止、栄養管理サポート、褥創防止など医師を中心とした医療スタッフとコミュニケーションを取りながら、各職種が専門性を発揮し、薬剤師もチーム医療の一員として積極的に関わっています。

臨床検査担当医師　1名
臨床検査技師　8名

検査内容のご紹介

設置機器

• 生化学自動分析器（H9000）2台
• 免疫自動分析器（HISCL）1台
• 自動血球計数装置（XE-2000）1台
• 自動血液凝固測定機器（STACIA）1台
• 便潜血用自動分析装置（OCセンサー）1台
• 自動尿分析装置（US3000）1台
• 自動血糖測定装置（グルコローダー）1台
• HbA1c測定装置1台
• 自動血沈測定装置1台
• パスファースト1台
• 全自動迅速同定感受性測定装置1台
• 血液培養装置1台
• 超音波画像診断装置1台
• 血圧脈波検査装置1台
• 筋電図・誘発電位検査装置1台
• 電子スパイロメーター1台
• 負荷心電図装置1台
• 心電計2台

令和２年度より整形外科診療が開始され、下肢・上肢・脊椎（令和3年度当院手術件数419件）の術後リハビリテーションを翌日より開始しており、機能・能力の低下を防ぎ速やかな生活の場へ退院が出来るように取り組んでいます。更に、スポーツ外傷（令和3年度当院手術件数8件）のリハビリテーションにも対応し、クラブ活動での学生等への治療・訓練機会も増加しています。

また、熊本県より天草地域リハ広域支援センターの委託事業を受けており、地域リハビリの推進のため、研修会・連絡協議会開催や密着リハ支援、運動教室・勉強会等の講師派遣等を行い、地域リハビリ関係者との連携を図り、地域の皆様が「その人らしく、地域で生活が送れる」ように支援しています。

今後も、医療的リハビリから地域リハビリへ包括的な視点を持ち、共に多職種と協働し質の高いリハビリテーション提供に努めていきます。

理学療法

• 整形外科疾患（保存療法や手術後）や脳卒中による片麻痺の方をはじめ様々な疾患の方に対して、急性期から在宅生活・職業復帰に至るまでアプローチを行っています。
• 具体的には、片麻痺の回復、筋機能や関節機能の改善、呼吸機能の改善、寝返り～立ち上がるといった基本的動作能力の獲得、車椅子や歩行などの移動能力の向上のためのリハビリテーションを中心にその内容は多岐にわたっています。また、痛みのある方に対しては様々な物理療法(温熱、電気、光線、超音波など)機器を用いたり、徒手で痛みを除去し身体機能の改善を図る等行っています。
• 在宅復帰の方には、必要に応じ多職種で自宅を訪問し、住宅改修プランや介護指導、リハビリ指導などを行っています。

作業療法

• 身体または精神に障がいのある方に対して、生活していくために必要な動作や、社会に適応するための能力の回復をめざし、治療を行います。
• リハビリテーション室内にはADL(日常生活活動)・調理練習コーナーが設けてあり、作業療法では特に在宅での生活環境を想定してADL・IADL(手段的日常生活活動)練習（床上動作、家事動作等）を実施しています。また退院前には、在宅を訪問し、環境調整や動作指導を行っています。

言語聴覚療法

• 当院の言語聴覚療法は、脳卒中や、肺炎などにより話すことや食べる事が困難になった方に対して、機能回復、在宅復帰に向けたアプローチを行っています。
• 言語聴覚療法室では、１対１での言語訓練や認知機能訓練（あたまの体操）を行います。また、食べることが困難になった方に対しては、ベッドサイドで食べる能力の評価・訓練を行い、もう一度食べる事が可能となるようにサポートをしていきます。定期的に栄養カンファレンスに参加することで、他職種と連携し、栄養面や褥瘡予防にも介入しています。

熊本県より「地域リハビリテーション広域支援センター」の指定を受けています。

栄養指導

栄養（食事）指導が必要とされる患者様には疾患に合わせた個別の栄養指導を実施しております。

• 入院時栄養指導・退院時栄養指導
• 外来栄養指導

チーム医療への参画

当院では栄養障害を生じている患者様、又は栄養障害を生じるリスクの高い患者様に対して、医師、看護師、薬剤師および管理栄養士など多職種からなるチームを編成し、栄養改善への取り組みを行っております。

・緩和ケアチーム　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　身体的苦痛や精神的苦痛などに対して多職種で情報を共有し、食事に対して患者様やご家族へのサポートを行います。

・褥瘡対策チーム　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　褥瘡回診に参加し、栄養状態の評価に基づき、栄養状態改善のための支援を行います。

・乳腺サポートチーム　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　がん治療に伴う副作用に対して食べられる工夫（栄養補助食品の提案や食事内容の調整など）を行います。

・その他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2024年9月より地域包括医療病棟運用開始、2025年9月よりリハビリテーション・栄養・口腔連携加算の算定が開始され、GLIM基準による低栄養診断で中等度・重度低栄養患者および入院時に低栄養状態でなくても病態や症状により食事摂取状況に変化が予測される患者様、経口摂取が困難な患者様について重点的に継続した介入を行っています。

近年の医療技術の進歩に伴い、さまざまな医療機器が用いられ、1987年に臨床工学技士が誕生しました。 臨床工学技士は、医学と工学の両面を兼ね備えた国家資格で医師の指示の下に、生命維持管理装置の操作及び保守点検を行う事を業とする、 医療機器の専門医療職種です。 医師をはじめ、看護師などと共に医療機器を用いたチーム医療の一員として生命維持をサポートしています。

当院の業務内容

1．血液浄化業務
集中治療領域での持続的血液濾過透析や血液吸着、血漿交換など幅広く対応しています。 白血球除去療法や腹水濾過濃縮再静注法も積極的に行っています。

2．人工呼吸器業務
人工呼吸器使用中の設定や動作状況の確認。
人工呼吸器の保守点検や回路のセッティング、定期点検を行っています。

3．医療機器管理業務
病院内で使用されるME機器を集中管理し医療安全に貢献し、機器の効率的な運用を目標としています。
管理機器としては、人工呼吸器、輸液ポンプ、シリンジポンプ、をはじめ保育器、除細動器、AED、血液浄化装置、モニター、ネブライザー、低圧持続吸引器、パルスオキシメーターなど多岐にわたります。
ME機器は購入から廃棄まで、専用ソフトにて、管理運用しています。

4．院内医療機器研修会
医療機器の適正使用や管理を目標に、病院全体や部署単位での研修会を開催しています。
輸液ポンプ・シリンジポンプ・人工呼吸器・医療ガス設備　やボンベの取扱い・電気設備等を中心に実施し、医療安全に努めています。